Медицинский справочник on-line

Диагноз смерти от аутоэротической асфиксиофилии практически не выставляется российскими судебно-медицинскими экспертами. Все такие случаи трактуются как механическая асфиксия, проходя под видом самоубийства, "случайной" или "фатальной"смерти. За последние 5 лет авторы наблюдали 10 смертельных случаев при различных аутоэротических практиках. В 7 случаях причиной смерти являлась странгуляционная асфиксия. По 1 случаю пришлось на компрессионную асфиксию, вдыхание паров клея и смерть от электрического тока. Наступление смерти при асфик-сиофилии перестает быть исключительным, становясь в современной жизни нередким явлением, что требует изучения этого феномена с точки зрения как этиопатогенеза, так и судебно-медицинской диагностики. Ключевые слова: асфиксиофилия, аутоэротизм, гипоксифилия Согласно МКБ-10 (F65.8), изолированная аутоасфиксиофилия наряду с некоторыми редко встречающимися формами нетипичного сексуального поведения (фроттеризм, зоофилия, апотемнофилия, некрофилия, уролагния) отнесена к "другим расстройствам сексуального предпочтения". Аутоасфиксиофилия встречается нередко в сочетании с фетишизмом (F65.0), садомазохизмом (F65.5) и классифицируется как "множественные расстройства сексуального предпочтения" (F65.6) . Всех лиц с нетипичным сексуальным поведением объединяет одно: такое поведение является для них доминирующим для получения сексуального удовлетворения. С судебно-медицинской точки зрения все случаи смерти в связи с нетипичным сексуальным поведением можно разделить на 2 группы: 1) смерть при отправлениях пола, наступившая от сопутствующих заболеваний и их осложнений (острая коронарная недостаточность, тромбоэмболия, кровоизлияния в мозг и т. д.), когда между аутоэротическои стимуляцией и причиной смерти существует случайная связь; 2) смерть, непосредственно связанная с избранным методом аутоэротическои стимуляции, являюшаяся несчастным случаем при "выходе из-под контроля" аутоэротического аппарата или метода. Наиболее часто смерть наступает при следующих видах аутоэротическои стимуляции: применении электротока, вдыхания психоактивных веществ, асфиксиофилии (повешение, удавление петлей, использование пластиковых мешков для изоляции дыхательного пространства). Нередко встречаются и различные комбинации нетипичного сексуального поведения. В последнее время асфиксиофилия в качестве одной из возможных причин смерти, связанной с механической асфиксией, все чаще встречается в судебно-медицинских заключениях. Асфиксиофилия, описываемая как разновидность патологического аутоэротизма, имеет судебно-медицинское и криминологическое значение, так как в ряде случаев она заканчивается летальным исходом, а наступлению смерти предшествуют странные, нередко скрываемые родственниками обстоятельства. Эксперт, понимая необычность смерти, тем не менее выносит в диагноз общеасфиктические и видовые признаки асфиксии, обходя вниманием и особые, часто вычурные приспособления, связанные с обнажением половых органов и манипуляциями на них, что, собственно, и позволяет поставить диагноз асфиксиофилии. У женщин асфиксиофилия встречается значительно реже, чем у мужчин, но в том и другом случае при жизни пострадавших окружающим или родственникам обычно неизвестно об их особых сексуальных экспериментах. Наличие и проявление сексуальных отклонений противоречит социальной норме, и у обладателя нереализованных сексуальных потребностей развивается комплекс сексуально-социальной неудовлетворенности. Искусственная асфиксия в связи с отправлениями пола достаточно древнее явление и описывалась еще в XIX веке у горных народов Франции (сдавление шеи капюшоном от сутаны). Число несчастных случаев с летальным исходом при асфиксиофилии во всем мире неуклонно увеличивается: R. Blanchard и S. Hucker описали 117 наблюдений, A. Burgess и R. Hazelwood — 132. Ежегодная смертность от сексуальной асфиксии в США, по данным разных авторов, составляет от 250 до 500 человек. Диагноз асфиксиофилии практически не выставляется российскими судебно-медицинскими экспертами. Смерть в таких случаях трактуется как механическая асфиксия, проходя под видом "случайной" или "фатальной". В ряде случаев асфиксиофилию принимают за суицидную попытку, поскольку в области шеи обнаруживают странгуляционную борозду. Несомненно, что под созданной картиной асфиксиофилии может скрываться и убийство. Аутоэротическая асфиксия при частичном пережатии шеи вышла из разряда казуистических наблюдений, став нередким явлением в современной жизни. Она получила название "шоковых игр" или "игр на испуг", которые нередко практикуют подростки, чаще мальчики, в школах. Дети не осознают опасность таких "игр", которые в ряде случаев заканчиваются летальным исходом. Только просветительская работа может дать положительный результат. Патогенетические основы сексуальной асфиксии состоят в том, что при развивающемся состоянии удушья у некоторых лиц возникает своеобразное чувство эротического блаженства. По мнению Ю.М. Антоняна, секс взаимодействует со смертью, а умирание, особенно связанное с удушьем, может содержать сильный сексуальный компонент. Полунапряжение полового члена, возникающее вследствие перемещения жидкой части крови при вертикальном положении тела при повешении, нередкое явление. При остром кислородном голодании нарушается клеточный и тканевый метаболизм в веществе головного мозга, возникают изменения в медиаторной передаче сигналов, приводит к высвобождению вазоактивных веществ, влияющих как на физиологические механизмы местной регуляции кровотока, так и на патологические процессы, связанные с нарушением кровообращения, особенно в гипоталамусе. Все описанные изменения происходят в рефлекторной цепи, ответственной за функцию репродуктивных органов, вызывая сбои в универсальной регуляции метаболических процессов, способствуя возникновению оргазма и семяизвержения центрального генеза. Диагноз "асфиксиофилия" (синонимы: "аутоэротический несчастный случай со смертельным исходом", "сексуальная асфиксия", "летальная парафилия" давно и широко используют в Европе, однако систематизированные данные о сексуальной асфиксии в России отсутствуют. Отдельные исследования появились в 90-х годах, что связано со сменой общественно-экономических отношений в стране, значительными изменениями в сексуальном поведении общества и увеличением частоты "отклоненного" сексуального поведения. Асфиксиофилия перестает быть явлением исключительным, равным образом как и смерть, возникающая при отправлениях половых функций мужчин, которые, усиливая эрекцию пережатием сосудов шеи и вводя себя в состояние удушья различными приспособлениями, в ряде случаев перестают контролировать свое поведение и погибают при явлениях острого кислородного голодания. Такая смерть трактуется следственными органами как несчастный случай или суицид, так как родственниками уничтожаются "позорящие доказательства" до приезда следователя. За последние 5 лет авторы столкнулись с 10 случаями смерти мужчин в возрасте 19—55 лет (8 наблюдений в Берлине и 2 — во Владивостоке) в результате использования необычных аутоэротических практик. В 7 случаях причиной смерти явилась странгуляпионная асфиксия. По 1 случаю пришлось на компрессионную асфиксию, вдыхание паров клея и смерть от электрического тока. В 1 наблюдении обнаружено содержание этилового алкоголя в крови (2,59%о), в другом — каннабиноиды. Другие токсичные вещества в органах и тканях трупов не выявлены. Установлено наступление смерти от механической асфиксии, расцененное следственными органами как несчастный случай. Приводим некоторые из наблюдений. Наблюдение 1. Больной СПИДом гомосексуальный безработный, 55 лет, обнаружен в квартире своего друга, которая была полностью переоборудована в садомазохистскую студию с металлической клеткой для "заключенного", плетками, электростимуляторами, электроподъемниками для подвешивания тела, многочисленными цепями, кожаными ремнями, резиновыми фаллоимитаторами, специальной одеждой, литературой и т. п. Труп был свободно подвешен за руки и за ноги в специальной конструкции из ремней и цепей, часть из которых была намотана на шею. Половые органы обнажены. На трупе обнаружена особая черная кожаная одежда с сексуальными украшениями в виде ремней, цепочек и прищепок в области грудных сосков и полового члена. В анальном отверстии — специальная пластиковая "соска". По показаниям друга потерпевший мог проводить многие часы в этой конструкции, самостоятельно поднимая себя к потолку при помощи электрической лебедки, мастурбируя. Иногда они вдвоем занимались сексом в этой конструкции. Смерть мужчины наступила от странгуляционной механической асфиксии: прижизненная выраженная странгуляционная борозда в области шеи, общеасфиктические признаки острой смерти. Наблюдение 2. Труп мужчины, 19 лет, обнаружен в положении лежа на животе на своей кровати в специальном костюме авиапилота с подключенным к нему воздушным компрессором для создания избыточного давления воздуха внутри костюма. На голове — мотоциклетный шлем, ноги привязаны к кровати, руки свободно связаны на спине. В открытое отверстие костюма в области промежности вложено махровое полотенце. Смерть наступила от компрессионной асфиксии вследствие длительного сдавления грудной клетки и живота в специальном костюме. Множественные точечные кровоизлияния под серозными оболочками внутренних органов и на свободных от костюма кожных покровах, полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови свидетельствовали об острой асфиксической смерти. В школе, где обучался потерпевший, среди школьников передавалась газетная статья по аутоэротической практике с использованием костюма пилота. Наблюдение 3. Труп мужчины, 36 лет, обнаружен висящим в военном защитном комбинезоне, армейских ботинках и противогазе, привязанным при помощи цепей к небольшой лестнице, прислоненной к стене. Цепи замкнуты дополнительно 7 висячими замками. Руки свободно подвижны. Половые органы обнажены. Перед трупом — зеркало. На шее — металлическая манжета шириной 4 см, привязанная за цепи к лестнице. Смерть наступила от странгуляционной асфиксии при повешении: прижизненная неравномерно выраженная косовосходящая странгуляционная борозда в верхней трети шеи, кровоизлияния в мышцы шеи. Затягивание шеи произошло при соскальзывании стоп потерпевшего с последней перекладины лестницы. Наблюдение 4. Труп коменданта католического прихода, 54 лет, обнаружен в подвале монастыря в обнаженном виде, на коленях, с обмотанной полупрозрачным платком головой, висящим в петле перед зеркалом. В области полового члена — кожаное украшение с металлическими цепями и кольцами. Петля привязана к крюку на потолке, под ногами — одеяло. На шее — платок и толстая синтетическая веревка, несколько раз обмотанная вокруг шеи, с двумя дополнительными обычными узлами. Поверх последнего узла — прозрачная липкая лента. Смерть наступила от механической асфиксии (прижизненная восходящая неравномерно выраженная странгуляционная борозда). Сексуальная асфиксия, давно вышедшая из разряда "экзотических" смертей, требует особого отношения к доказательствам смерти при странных или особых обстоятельствах. В связи с этим необходимо не только подробно описывать место происшествия, но и в ряде случаев проводить его реконструкцию для полного понимания механизма смерти от асфиксиофилии. Анализ наблюдений показал, что вычурность используемых деталей, окружающая обстановка, требующая длительной подготовки к аутоэротическому эффекту (связывание рук, ног, наличие прокладок, многократные обвития вокруг шеи с подкладыванием смягчающих прокладок и т. п.), свидетельствуют о склонности умерших к необычным сексуальным практикам. Внимательное изучение обстоятельств дела, медицинских документов, особенности исследования трупа с использованием дополнительных лабораторных методов (например токсикологическое исследование) позволяют отличить асфиксиофилию в чистом виде от вычурного самоубийства, например психически больного, или убийства при умышленно созданной картине аутоэротической смерти. Особое внимание необходимо обращать на типичные признаки аутоэротической стимуляции: многократное обвитие шеи с несколькими нескользящими узлами с подкладыванием смягчающих прокладок, обнаженные половые органы с наличием материала, препятствующего загрязнению одежды эякулятом, зеркало перед потерпевшим, порнографическая продукция, эротические украшения и одежда. Увеличение числа случаев смерти от механической асфиксии вследствие сексуальной асфиксиофилии требует, по-видимому, комплексной судебно-медицинской, психиатрической и сексологической посмертной экспертизы медицинских документов, поскольку в ряде случаев расстройства влечений, а асфиксиофилия и аутоэротизм к таковым и относятся, возникают в рамках других психических расстройств.

Диагноз смерти от аутоэротической асфиксиофилии практически не выставляется российскими судебно-медицинскими экспертами. Все такие случаи трактуются как механическая асфиксия, проходя под видом самоубийства, "случайной" или "фатальной"смерти. За последние 5 лет авторы наблюдали 10 смертельных случаев при различных аутоэротических практиках. В 7 случаях причиной смерти являлась странгуляционная асфиксия. По 1 случаю пришлось на компрессионную асфиксию, вдыхание паров клея и смерть от электрического тока. Наступление смерти при асфик-сиофилии перестает быть исключительным, становясь в современной жизни нередким явлением, что требует изучения этого феномена с точки зрения как этиопатогенеза, так и судебно-медицинской диагностики. Ключевые слова: асфиксиофилия, аутоэротизм, гипоксифилия Согласно МКБ-10 (F65.8), изолированная аутоасфиксиофилия наряду с некоторыми редко встречающимися формами нетипичного сексуального поведения (фроттеризм, зоофилия, апотемнофилия, некрофилия, уролагния) отнесена к "другим расстройствам сексуального предпочтения". Аутоасфиксиофилия встречается нередко в сочетании с фетишизмом (F65.0), садомазохизмом (F65.5) и классифицируется как "множественные расстройства сексуального предпочтения" (F65.6) . Всех лиц с нетипичным сексуальным поведением объединяет одно: такое поведение является для них доминирующим для получения сексуального удовлетворения. С судебно-медицинской точки зрения все случаи смерти в связи с нетипичным сексуальным поведением можно разделить на 2 группы: 1) смерть при отправлениях пола, наступившая от сопутствующих заболеваний и их осложнений (острая коронарная недостаточность, тромбоэмболия, кровоизлияния в мозг и т. д.), когда между аутоэротическои стимуляцией и причиной смерти существует случайная связь; 2) смерть, непосредственно связанная с избранным методом аутоэротическои стимуляции, являюшаяся несчастным случаем при "выходе из-под контроля" аутоэротического аппарата или метода. Наиболее часто смерть наступает при следующих видах аутоэротическои стимуляции: применении электротока, вдыхания психоактивных веществ, асфиксиофилии (повешение, удавление петлей, использование пластиковых мешков для изоляции дыхательного пространства). Нередко встречаются и различные комбинации нетипичного сексуального поведения. В последнее время асфиксиофилия в качестве одной из возможных причин смерти, связанной с механической асфиксией, все чаще встречается в судебно-медицинских заключениях. Асфиксиофилия, описываемая как разновидность патологического аутоэротизма, имеет судебно-медицинское и криминологическое значение, так как в ряде случаев она заканчивается летальным исходом, а наступлению смерти предшествуют странные, нередко скрываемые родственниками обстоятельства. Эксперт, понимая необычность смерти, тем не менее выносит в диагноз общеасфиктические и видовые признаки асфиксии, обходя вниманием и особые, часто вычурные приспособления, связанные с обнажением половых органов и манипуляциями на них, что, собственно, и позволяет поставить диагноз асфиксиофилии. У женщин асфиксиофилия встречается значительно реже, чем у мужчин, но в том и другом случае при жизни пострадавших окружающим или родственникам обычно неизвестно об их особых сексуальных экспериментах. Наличие и проявление сексуальных отклонений противоречит социальной норме, и у обладателя нереализованных сексуальных потребностей развивается комплекс сексуально-социальной неудовлетворенности. Искусственная асфиксия в связи с отправлениями пола достаточно древнее явление и описывалась еще в XIX веке у горных народов Франции (сдавление шеи капюшоном от сутаны). Число несчастных случаев с летальным исходом при асфиксиофилии во всем мире неуклонно увеличивается: R. Blanchard и S. Hucker описали 117 наблюдений ]10], A. Burgess и R. Hazelwood — 132 [12]. Ежегодная смертность от сексуальной асфиксии в США, по данным разных авторов [3, 19, 26], составляет от 250 до 500 человек. Диагноз асфиксиофилии практически не выставляется российскими судебно-медицинскими экспертами. Смерть в таких случаях трактуется как механическая асфиксия, проходя под видом "случайной" или "фатальной" [14, 15, 23]. В ряде случаев асфиксиофилию принимают за суицидную попытку, поскольку в области шеи обнаруживают странгуляционную борозду [25]. Несомненно, что под созданной картиной асфиксиофилии может скрываться и убийство [28]. Аутоэротическая асфиксия при частичном пережатии шеи вышла из разряда казуистических наблюдений, став нередким явлением в современной жизни. Она получила название "шоковых игр" или "игр на испуг", которые нередко практикуют подростки, чаще мальчики, в школах [15, 16, 20J. Дети не осознают опасность таких "игр", которые в ряде случаев заканчиваются летальным исходом. Только просветительская работа может дать положительный результат [18]. Патогенетические основы сексуальной асфиксии состоят в том, что при развивающемся состоянии удушья у некоторых лиц возникает своеобразное чувство эротического блаженства. По мнению Ю. М. Антоняна [1], секс взаимодействует со смертью, а умирание, особенно связанное с удушьем, может содержать сильный сексуальный компонент. Полунапряжение полового члена, возникающее вследствие перемещения жидкой части крови при вертикальном положении тела при повешении, нередкое явление [4, 7, 27]. При остром кислородном голодании нарушается клеточный и тканевый метаболизм в веществе головного мозга, возникают изменения в медиаторной передаче сигналов, приводит к высвобождению вазоактивных веществ, влияющих как на физиологические механизмы местной регуляции кровотока, так и на патологические процессы, связанные с нарушением кровообращения, особенно в гипоталамусе. Все описанные изменения происходят в рефлекторной цепи, ответственной за функцию репродуктивных органов, вызывая сбои в универсальной регуляции метаболических процессов, способствуя возникновению оргазма и семяизвержения центрального генеза. Диагноз "асфиксиофилия" (синонимы: "аутоэротический несчастный случай со смертельным исходом", "сексуальная асфиксия", "летальная парафилия" давно и широко используют в Европе [9, 13, 29], однако систематизированные данные о сексуальной асфиксии в России отсутствуют [8]. Отдельные исследования появились в 90-х годах, что связано со сменой общественно-экономических отношений в стране, значительными изменениями в сексуальном поведении общества и увеличением частоты "отклоненного" сексуального поведения [5]. Асфиксиофилия перестает быть явлением исключительным, равным образом как и смерть, возникающая при отправлениях половых функций мужчин, которые, усиливая эрекцию пережатием сосудов шеи и вводя себя в состояние удушья различными приспособлениями, в ряде случаев перестают контролировать свое поведение и погибают при явлениях острого кислородного голодания. Такая смерть трактуется следственными органами как несчастный случай или суицид, так как родственниками уничтожаются "позорящие доказательства" до приезда следователя [21]. За последние 5 лет авторы столкнулись с 10 случаями смерти мужчин в возрасте 19—55 лет (8 наблюдений в Берлине и 2 — во Владивостоке) в результате использования необычных аутоэротических практик. В 7 случаях причиной смерти явилась странгуляпионная асфиксия. По 1 случаю пришлось на компрессионную асфиксию, вдыхание паров клея и смерть от электрического тока. В 1 наблюдении обнаружено содержание этилового алкоголя в крови (2,59%о), в другом — каннабиноиды. Другие токсичные вещества в органах и тканях трупов не выявлены. Установлено наступление смерти от механической асфиксии, расцененное следственными органами как несчастный случай. Приводим некоторые из наблюдений. Наблюдение 1. Больной СПИДом гомосексуальный безработный, 55 лет, обнаружен в квартире своего друга, которая была полностью переоборудована в садомазохистскую студию с металлической клеткой для "заключенного", плетками, электростимуляторами, электроподъемниками для подвешивания тела, многочисленными цепями, кожаными ремнями, резиновыми фаллоимитаторами, специальной одеждой, литературой и т. п. Труп был свободно подвешен за руки и за ноги в специальной конструкции из ремней и цепей, часть из которых была намотана на шею. Половые органы обнажены. На трупе обнаружена особая черная кожаная одежда с сексуальными украшениями в виде ремней, цепочек и прищепок в области грудных сосков и полового члена. В анальном отверстии — специальная пластиковая "соска". По показаниям друга потерпевший мог проводить многие часы в этой конструкции, самостоятельно поднимая себя к потолку при помощи электрической лебедки, мастурбируя. Иногда они вдвоем занимались сексом в этой конструкции. Смерть мужчины наступила от странгуляционной механической асфиксии: прижизненная выраженная странгуляционная борозда в области шеи, общеасфиктические признаки острой смерти. Наблюдение 2. Труп мужчины, 19 лет, обнаружен в положении лежа на животе на своей кровати в специальном костюме авиапилота с подключенным к нему воздушным компрессором для создания избыточного давления воздуха внутри костюма. На голове — мотоциклетный шлем, ноги привязаны к кровати, руки свободно связаны на спине. В открытое отверстие костюма в области промежности вложено махровое полотенце. Смерть наступила от компрессионной асфиксии вследствие длительного сдавления грудной клетки и живота в специальном костюме. Множественные точечные кровоизлияния под серозными оболочками внутренних органов и на свободных от костюма кожных покровах, полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови свидетельствовали об острой асфиксической смерти. В школе, где обучался потерпевший, среди школьников передавалась газетная статья по аутоэротической практике с использованием костюма пилота. Наблюдение 3. Труп мужчины, 36 лет, обнаружен висящим в военном защитном комбинезоне, армейских ботинках и противогазе, привязанным при помощи цепей к небольшой лестнице, прислоненной к стене. Цепи замкнуты дополнительно 7 висячими замками. Руки свободно подвижны. Половые органы обнажены. Перед трупом — зеркало. На шее — металлическая манжета шириной 4 см, привязанная за цепи к лестнице. Смерть наступила от странгуляционной асфиксии при повешении: прижизненная неравномерно выраженная косовосходящая странгуляционная борозда в верхней трети шеи, кровоизлияния в мышцы шеи. Затягивание шеи произошло при соскальзывании стоп потерпевшего с последней перекладины лестницы. Наблюдение 4. Труп коменданта католического прихода, 54 лет, обнаружен в подвале монастыря в обнаженном виде, на коленях, с обмотанной полупрозрачным платком головой, висящим в петле перед зеркалом. В области полового члена — кожаное украшение с металлическими цепями и кольцами. Петля привязана к крюку на потолке, под ногами — одеяло. На шее — платок и толстая синтетическая веревка, несколько раз обмотанная вокруг шеи, с двумя дополнительными обычными узлами. Поверх последнего узла — прозрачная липкая лента. Смерть наступила от механической асфиксии (прижизненная восходящая неравномерно выраженная странгуляционная борозда). Сексуальная асфиксия, давно вышедшая из разряда "экзотических" смертей, требует особого отношения к доказательствам смерти при странных или особых обстоятельствах. В связи с этим необходимо не только подробно описывать место происшествия, но и в ряде случаев проводить его реконструкцию для полного понимания механизма смерти от асфиксиофилии. Анализ наблюдений показал, что вычурность используемых деталей, окружающая обстановка, требующая длительной подготовки к аутоэротическому эффекту (связывание рук, ног, наличие прокладок, многократные обвития вокруг шеи с подкладыванием смягчающих прокладок и т. п.), свидетельствуют о склонности умерших к необычным сексуальным практикам. Внимательное изучение обстоятельств дела, медицинских документов, особенности исследования трупа с использованием дополнительных лабораторных методов (например токсикологическое исследование) позволяют отличить асфиксиофилию в чистом виде от вычурного самоубийства, например психически больного, или убийства при умышленно созданной картине аутоэротической смерти. Особое внимание необходимо обращать на типичные признаки аутоэротической стимуляции: многократное обвитие шеи с несколькими нескользящими узлами с подкладыванием смягчающих прокладок, обнаженные половые органы с наличием материала, препятствующего загрязнению одежды эякулятом, зеркало перед потерпевшим, порнографическая продукция, эротические украшения и одежда. Увеличение числа случаев смерти от механической асфиксии вследствие сексуальной асфиксиофилии требует, по-видимому, комплексной судебно-медицинской, психиатрической и сексологической посмертной экспертизы медицинских документов, поскольку в ряде случаев расстройства влечений, а асфиксиофилия и аутоэротизм к таковым и относятся, возникают в рамках других психических расстройств.